La diminution ou mise en suspens d’un traitement psychotrope peut être imposée par des raisons médicales diverses. Cela peut avoir d’importantes conséquences pour les patients, notamment des manifestations cliniques, tant physiques que psychologiques. Elles sont souvent désagréables, peuvent compromettre l’adhésion aux soins lors d’une hospitalisation et mettre à mal le lien thérapeutique. Leur détection précoce, le réajustement du traitement quand nécessaire, ainsi que la communication régulière avec le patient et entre spécialistes sont des éléments importants à prendre en compte lors de ces prises en charge.

La douleur chronique est fortement liée à l’état émotionnel de l’individu et peut être associée à l’idéation suicidaire. Les concepts de démoralisation et de sens dans la vie peuvent avoir un rôle sur l’idéation suicidaire respectivement en tant que facteur de crise et de résilience. La démoralisation, et surtout l’un de ses éléments, le désespoir, prédispose au comportement suicidaire et est souvent associée à des états douloureux chroniques. En outre, le sens qu’un patient souffrant de douleurs chroniques peut attribuer à son existence peut également influencer le comportement suicidaire. Une prise en charge centrée sur la démoralisation et le sens dans la vie pourrait constituer une approche psychothérapeutique prometteuse pour les patients souffrant de douleurs chroniques.

La douleur chronique est un phénomène complexe qui inclut trois dimensions : biologique, socioculturelle et psychologique. L’aspect psychologique joue un rôle amplificateur dans la perception douloureuse et de ce fait, les psychothérapies adjuvantes constituent un outil important quant à la prise en charge multidimensionnelle de la douleur chronique. Dans cet article, nous présentons les approches et techniques psychothérapeutiques principales appliquées dans le domaine de la douleur chronique qui agissent tant sur le plan cognitivo-émotionnel et traumatique que sur le plan sensoriel. La personnalisation du traitement psychothérapeutique ainsi que l’implication des patients dans son choix devraient permettre aux approches psychothérapeutiques d’atteindre leur objectif en termes d’amélioration de la qualité de vie des patients.

Le diagnostic de trouble factice ne peut émerger que lorsque les soignants sont en difficulté dans la prise en soins de leur patient. Ce trouble est un véritable défi pour les équipes soignantes tout au long de la prise en charge, de sa découverte à sa prise en soins. Mise en échec, secret et lésions auto-infligées sont autant de composantes avec lesquelles nous pouvons être mal à l’aise comme soignants. La problématique factice demande une prise en charge bien coordonnée entre les divers spécialistes et, souvent, questionne nos pratiques. Dans cet article, nous traitons des questions fréquemment posées par les équipes de soins aux psychiatres de liaison que nous sommes, en s’occupant de l’identification du problème en clinique, des enjeux thérapeutiques et de l’attitude à tenir.

Malgré les progrès réalisés en prévention primaire et secondaire ainsi qu’en termes de traitements pharmacologiques et de dispositifs médicaux, les pathologies cardiovasculaires restent la cause principale de morbidité et de mortalité à travers le monde. L’attention médicale portant particulièrement sur les pathologies cardiaques elles-mêmes, la santé mentale du patient peut être l’objet d’une attention insuffisante. Les souffrances psychiques contribuent à une augmentation du risque de pathologie cardiovasculaire et, réciproquement, une pathologie cardiovasculaire rend vulnérable et peut favoriser l’apparition d’un trouble psychique. La prise en charge globale du sujet cardiopathe, en particulier de son vécu intrapsychique, représente une opportunité d’intervention largement sous-exploitée. Cette discipline, nommons-la cardiologie comportementale, pourrait être menée en parallèle des mesures de prévention primaire et secondaire.